مقایسه سه روش آماده کردن سرویکس و القاء زایمان با میزوپروستول واژینال، کشش با سوند فولی و ترکیب دو روش

چکیده

زمینه و هدف: در موارد نیاز به ختم بارداری و آماده نبودن سرویکس برای القای زایمان، یافتن روشی مناسب برای مناسب نمودن آن یکی از مسایل بسیار مورد توجه در مامایی می باشد. هدف از انجام این مطالعه مقایسه تأثیر میزوپروستول واژینال و کشش بر روی گردن رحم با سوند فولی و ترکیب این دو روش با یکدیگر در مواردی است که سرویکس برای القای زایمان مناسب نیست. روش بررسی: مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی در بیمارستان شهید اکبرآبادی و در فاصله زمانی فروردین تا اسفند 1383 انجام گرفت. 300 زن باردار با سن بارداری 28 هفته و بیشتر و دارای اندیکاسیون ختم بارداری، امتیاز بیشاپ کمتر یا مساوی 5، دارای بارداری تک قلویی وارد مطالعه شده و به سه گروه تقسیم شدند. برای 100 نفر گروه اول، میزوپروستول واژینال با دوز g25 هر 3 ساعت و حداکثر تا 6 دوز تجویز شد. در 100 نفر گروه دوم، سوند فولی شماره 16 و پرشده با ml30 مایع از طریق سرویکس عبور داده شد و با کشش در بالای مجرای داخلی سرویکس قرار گرفت. در 100 نفر گروه سوم نیز هر دو روش توأم انجام شد. سپس طول مدت شروع روش القاء تا زایمان، طول مرحله فعال زایمان، زمان القاء تا شروع مرحله فعال، میزان سزارین و آپگار نوزادان در سه گروه با یکدیگر مقایسه شد. داده های حاصل با استفاده از نرم افزار آماری spss و تست های 2، آنالیز واریانس یک طرفه و کروسکال والیس مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. 05/0p< معنی دار در نظر گرفته شد. نتایج: بیماران سه گروه از نظر سن، سن بارداری، تعداد بارداری های قبلی و امتیاز بیشاپ اولیه اختلاف معنی‏داری نداشتند. فاصله شروع القاء تا زایمان در گروه میزوپروستول به طور معنی‏داری کمتر از دو گروه دیگر بود (35/10 ساعت در گروه میزوپروستول، 4/23/12 ساعت در گروه کشش و 5/27/11 ساعت در گروه ترکیبی، 001/0p<)، فاصله شروع مرحله فعال تا زایمان نیز در گروه میزوپروستول کمتر از گروه سوند فولی بود (001/0p<) و طول مرحله فعال در گروه میزوپروستول 9/15/5 ساعت، در گروه فولی 6/16/6 ساعت و در گروه ترکیبی 5/11/6 ساعت بوده است. از نظر طول زمان القاء تا شروع مرحله فعال، آپگار نوزادان، دفع مکونیوم توسط جنین و نیز میزان سزارین بین سه گروه اختلاف معنی‏داری وجود نداشت. نتیجه‏گیری: میزوپروستول و سوند فولی روش‏های خوبی برای القاء زایمان و آماده کردن سرویکس هستند ولی ترکیب نمودن آنها بر میزان تأثیر آنها نمی‏افزاید و به نظر می‏رسد تأثیر سینرژیک بر یکدیگر نداشته باشند. بنابراین در موارد نیاز به ختم بارداری و آماده نبودن سرویکس برای زایمان توأم کردن این روشها توصیه نمی شود.