بررسی کارایی گونادوتروپین جفتی (hcg) ترشحات سرویکوواژینال در پیش بینی تولد زودرس

ملیحه مروجی اصل، malihe moraveji asl مریم کاشانیان، maryam kashanian department of occupational medicine, iran university of medical sciences, tehran, iranخیابان مولوی، چهارراه مولوی، بیمارستان شهید اکبرآبادی، گروه زنان و مامایی جلیل کوهپایه زاده، jalil koohpayeh آزیتا ایزدی محصل زمانی، azita izadi zamani لادن فضل الهی، ladan fazlollahi

چکیده

سابقه و هدف : زایمان زودرس یکی از مشکلات مهم مامایی می باشد و پیش بینی آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این مطالعه به منظور تعیین قدرت و نقطه برش مطلوب هورمون hcg در مایع سرویکوواژینال جهت پیش بینی تولد زودرس در زنانی که با علایم پیشنهاددهنده زایمان زودرس به بیمارستان شهید اکبرآبادی تهران در سال 1383 مراجعه کرده اند صورت گرفته است. مواد و روش ها: مطالعه به صورت ارزش تشخیصی انجام شد. در مورد 150 زن بارداری که بین 34ـ24 هفته حاملگی با علایم زایمان زودرس مراجعه کرده و پرده های جنینی سالم بود، hcg در ترشحات سرویکوواژینال آنان اندازه گیری شد . سپس کلیه بیماران تا زایمان پیگیری شدند و در دو گروه قرار گرفتند . در 71 بیمار زایمان پس از 37 هفته (ترم) و در 79 بیمار دیگر زایمان قبل از 37 هفته (پره ترم) انجام گرفت. میزان hcg در ترشحات سرویکوواژینال این دو گروه با یکدیگر مقایسه گردید . از آزمون correlation و آنالیز منحنی roc برای تثبیت یک cut-off value بهینه برای hcg سرویکوواژینال استفاده شد. حساسیت، ویژگی، قدرت پیشگویی مثبت، قدرت پیشگویی منفی تعیین گردید. نتایج: مقدار hcg در ترشحات سرویکوواژینال افراد با زایمان ترم miu/ml 1/34 ± 9/7 و در گروه با زایمان پره ترم miu/ml 84/66 ± 12/61 بود (001/0 p< ). بین غلظت hcg در ترشحات سرویکوواژینال و سن حاملگی در زمان نمونه برداری (01/0= p و 2/0= r ) و گشادی سرویکس (001/0 p< و 54/0= r ) و افاسمان سرویکس (001/0= p و 43/0= r ) رابطه مثبت آماری و با سن حاملگی در زمان تولد (001/0 p< ، 4/0-= r ) ارتباط معکوس آماری وجود داشت. نقطه برش ( cut-off value ) بهینه غلظت hcg ، miu/ml 5/9 با حساسیت 4/92% ، ویژگی 3/87% . قدرت پیشگویی مثبت ، 89% و قدرت پیشگویی منفی 27/91% و صحت تشخیصی 90% در تشخیص تولد زودرس تعیین گردید . حساسیت ، ویژگی ، قدرت پیشگویی مثبت ، قدرت پیشگویی منفی و صحت تشخیصی برای miu/ml 5/10= hcg به ترتیب 7/79% ، 93% ، 6/92%، 5/80% و 86% و برای miu/ml 5/13= hcg به ترتیب 4/73%، 6/98%، 3/98%، 9/76% و 3/85% تعیین گردید. نتیجه گیری: انداز ه گیری hcg در ترشحات سرویکوواژینال فاکتور پیشگوی تولد زودرس در بیمارانی است که با علایم پیشنهادکننده زایمان زودرس مراجعه می نمایند و از شاخص ها ی ارزش تشخیصی معتبری برخوردار است و نقطه برش مطلوب برای hcg غلظت miu/ml 5/9 می باشد . حسن این آزمون ارزان بودن و در دسترس بودن آن است که استفاده از آن توصیه می شود.