ارتباط اختلال رشد درون رحمی با سطح هورمون های گونادوتروپین جفتی انسانی و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی
چکیده
پیش زمینه و هدف: اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس عوامل تعیین کننده عمده عوارض و مرگ و میر حین زایمان می باشند. روش های تشخیصی استاندارد مانند سونوگرافی دقیق می باشند، ولی نمی توانند به عنوان ابزار غربالگری بکار گرفته شوند. اخیراً ارتباط بین اختلال رشد درون رحمی و اختلال عملکرد جفت مطرح شده است؛ بنابراین هورمون های جفتی مانند زیرواحد بتای گونادوتروپین جفتی انسانی (β-hcg) و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی-آ (papp-a) ممکن است نشانگرهای زودرس خوبی برای پیش آگهی نامطلوب باشند. هدف از این مطالعه، بررسی ارتباط احتمالی بین سطح سرمی β-hcg آزاد و papp-a طی سه ماهه اول بارداری با اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه هم گروهی، 1440 حاملگی تک قلوی طبیعی طی مدت 17 ماه در مرکز آموزشی-درمانی الزهرا تبریز بررسی شدند. سطح سرمی β-hcg آزاد و papp-a طی هفته های 14-10 بارداری به روش الیزا اندازه گیری شد. تمامی زنان تا زایمان پیگیری شده و بر اساس وجود یا عدم وجود اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس طبقه بندی شدند. سطح سرمی زیرواحد بتای گونادوتروپین جفتی انسانی β-hcg آزاد و پروتئین پلاسمایی وابسته به حاملگی-آ (papp-a) بین این گروه ها مقایسه شد. یافته ها: فراوانی موارد دچار اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس به ترتیب 4/4 و 2/7 درصد بود. سطوح سرمی متوسط β-hcg آزاد و papp-a به ترتیب 7/2±6/2 (دامنه 8/10-1/0، میانه 9/0) و 6/2±4/2 (دامنه 9/8-1/0، میانه 9/0) mom بود. میانه سرمی β-hcg آزاد در حاملگی های طبیعی و دچار اختلال رشد درون رحمی به ترتیب 1 و 9/0 mom بود (587/0=p). میانه سطح سرمی papp-a به طور معنی داری در بیماران دچار اختلال رشد درون رحمی پایین تر بود (7/0 در برابر 9/0 mom، 044/0=p). بهترین نقطه برش در این زمینه mom 79/0≥ با حساسیت 51 و ویژگی 54 درصد محاسبه شد. میانه سرمی β-hcg آزاد در هر دو حاملگی های طبیعی و زودرس 9/0 mom بود (236/0=p). میانه سطح سرمی papp-a به طور معنی داری در بیماران دچار زایمان زودرس پایین تر بود (7/0 در برابر 4/2 mom، 044/0=p). بهترین نقطه برش در این زمینه mom 85/1≥ با حساسیت 58 و ویژگی 57 درصد محاسبه شد. نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که کاهش سطح سرمی papp-a و نه β-hcg آزاد طی سه ماهه اول بارداری با اختلال رشد درون رحمی و زایمان زودرس همراه است.