اختلالات تنفسی متعاقب انسداد لوله تراشه توسط لخته خون : گزارش یک مورد جالب همراه با بحثی پیرامون مراقبت از راههای هوایی در بیماران بد حال بخش مراقبت های ویژه
چکیده
مقدمه وبیان مساله: انسداد راههای هوایی بدلیل وجود لخته خونی بعد از انتوباسیون در شرایط بالینی متعددی روی می دهد که تظاهرات بالینی متعددی دارد. اثر آن بر روی دستگاه تنفس، از تغیرات جزئی تا اختلال تهدید کننده حیات متغیر می باشد. وجود لخته خون در مجاری اندوتراکیال باعث بروز علایم بالینی و تغیرات رادیوگرافی می شود، که با انسداد فوکال مجاری هوایی مطابقت دارد. شرح بالینی: در این گزارش به شرح یک موردبیمار با هموپتیزی شدید ناشی از عارضه سل پرداخته ایم که تحت برونکوسکوپی رژید قرار گرفته و متاسفانه در حین برونکوسکوپی دچار پارگی تراشه شده و به عوارض متعدد پس از آن از جمله انسداد لوله تراشه ناشی از ایجاد و تجمع لخته خون دچار گردیده است تشخیص نهایی انسداد گذشته از علائم بالینی و پاراکلینیکی بوسیله ارزیابی های اندوسکوپیک مستقیم تایید می گردد. اقدامات اولیه برای برداشتن لخته خون شامل لاواژ، ساکشن کردن و خارج کردن لخته بوسیله فورسپس و از طریق برونکوسکوپ انعطاف پذیر می باشد که در صورت ناموفق بودن روشهای مذکور باید از روش های پیچیده تر مانند برونکوسکوپی رژید، کاتتر فوگارتی برای جابجا کردن لخته خون و عوامل ترومبولیتیک موضعی استفاده نمود. مراقبت دقیقی نیز باید جهت پیشگیری و در صورت وقوع تشخیص بموقع بروز لخته در داخل خود لوله تراشه انجام شود و در صورت وقوع سریعاً نسبت به درمان آن و تعویض لوله اقدام شود. عدم تشخیص به موقع و درمان مناسب می تواند سبب خطرات جدی و حتی مرگ بیمار گردد. نتیجه: ایجاد عارضه انسداد راه هوایی در اثر لخته خون و مانند آن به عنوان یک عارضه نادر اما محتمل در اینگونه بیماران به شمار میرود شم دقیق بالینی تشخیص بموقع و درست و انجام اقدامات درمانی مناسب و به هنگام میتواند در حفظ حیات و بهبود این بیماران مفید و راهگشا باشد