بررسی رابطه آنتی تیروئید پراکسیداز آنتی بادی با پیش آگهی بیماران مبتلا به کم کاری تحت بالینی تیروئید
چکیده
مقدمه : با توجه به عرضه نمک یددار در سطح کشور و مصرف عموم از آن بیماری های اتوایمیون به عنوان عامل اصلی کم کاری تیروئید اهمیت خاصی یافته است . در این مطالعه بر آن هستیم تا شیوع آنتی بادی ضد تیروئید پراکسیداز را به عنوان شاخص اتوایمیونیتی در بیماران با کم کاری تحت بالینـی تیروئید و رابطه ایجاد و عدم ایجاد هیپوتیروئیدی واضح را با سطح آنتی بادی آن ها به دست آوریم. روش کار : این مطالعه به روش آینده نگر تحلیلی بر روی بیماران با کم کاری تحت بالینی تیروئید مراجعه کننده به کلینیک غدد شهر زنجان انجام شد. اطلاعات توسط پرسش نامه جمع آوری گردید و متغیرهای مورد بررسی شامل سن ، جنس، زمان تشخیص، tsh سرم، آنتی tpo ، هیپوتیروئیدی تحت بالینی، و هیپوتیروئیدی واضح در برنامه کامپیوتری spss تجزیه و تحلیل شد. الگوهای بقا و خطر به روش چند متغیره cox – regression محاسبه و منحنی های آن ها به روش کاپلان مایر و روش cox ترسیم و توسط آزمون logrank مقایسه شد. نتایج : مطالعه روی 63 فرد با کم کاری تحت بالینی تیروئید 60 زن و 3 مرد انجام شد. متوسط زمان پی گیری بیماران 2/8 ± 13 ماه بود. در پایان پیگیری 9/61 % هم چنان کم کاری تحت بالینی تیروئید داشته و 6/20% به کم کاری واضح تیروئید تبدیل شده و 5/17% نرمال شدند. میانگین سطح آنتی تیروئید پراکسیداز ( anti-tpo ) اندازه گیری شده 1092 ± 804 واحد قید شد. از 63 بیمار مورد بررسی، آنتی tpo در 42 نفر ( 67/66 % ) مثبت و در بقیه منفی گزارش شده و بین این دو گروه از نظر تبدیل شدن به هیپوتیروئیدی واضح اختلاف معنی داری مشاهده نشد (379/0 p =). میزان تبدیل فرم تحت بالینی هیپوتیروئیدی به هیپوتیرئیدی واضح نسبت به افراد با سطح بالاتر آنتی بادی تفاوت معنی داری نداشت. میانگین tsh بدو مراجعه l/mu 5/12 ± 13 اندازه گیری شد و در بیماران با tsh اولیه کمتر از 10 و بیشتر از 10 از نظر تبدیل شدن به هیپوتیروئیدی واضح اختلاف معنی داری مشاهده نشد . نتیجه گیری : این مطالعه نشان داد که حدود 20% افراد با کم کاری تحت بالینی تیروئید در عرض 5/1 سال تبدیل به هیپوتیروئیدی واضح شده و نیز به طور متوسط یک فرد با کم کاری تحت بالینی تیروئید پس از 5/5 سال مبتلا به هیپوتیروئیدی واضح خواهد شد. که بیانگر اهمیت پیگیری این بیماران است.. همچنین عواملی چون قوام تیروئید در معاینه، سطح آنتی بادی ضد tpo و نیز سطح اولیه tsh سرم در پروگنوز این بیماران موثر نیستند. انجام مطالعات گسترده تر با تعداد افراد بیشتر و دوره پیگیری تیروئید طولانی تری در این زمینه توصیه می شود