بررسی دلایل کسورات صورتحسابهای بیماران تحت پوشش بیمه خدمات درمانی (مطالعه موردی بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران)
چکیده
بیان موضوع: منابع مالی بیمارستانها درایران، به طورعمده توسط دولت،سازمان های بیمه ای و پرداخت های مستقیم مردم تأمین می شود.بخش اعظمی از درآمدهای اختصاصی واحدها از طریق قرارداد با شرکتهای بیمه ای تامین میگرددکه لزوم وصول کلیه درامدها از سازمانهای بیمه گر ضروری به نظر می رسد.این در حالیست که همه ی مطالبات بیمه ای وصول نمی گردد . اهداف : هدف اصلی این تحقیق ،تعیین عوامل موثربراتلاف منابع مالی در نظام سلامت در بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران می باشد. روش تحقیق: حاضر مقطعی است که جهت جمع آوری اطلاعات از فرم اطلاعاتی استفاده گردیده که اطلاعات حاصل از 289 پرونده های بیمه خدمات درمانی در شش ماه اول سال 1390 استخراج گردید و سپس با استفاده از آمار توصیفی و نرم افزار spss تجزیه و تحلیل انجام شد. نتایج : تجزیه و تحلیل داده ها بیانگر آن است که بین مستند سازی کارکنان اداری / پاراکلینیکی و افزایش کسورات صورت حساب های بیماران همبستگی معنادار 12/0 (05/0 p 05/0- = rho). مهمترین علل کسورات به ترتیب واقعی نبودن قیمت دارو و لوازم مصرفی، نداشتن حکم 2k بعضی از پزشکان،وجود گزارش پاراکلینیکی بدون درخواست پزشک،عدم تطابق کد جراحی با شرح عمل و واقعی نبودن تعرفه خدمات تشخیصی می باشد. رابطه بین مستند سازی پزشکان و کارکنان اداری/ پاراکلینیکی با افزایش میزان کسورات صورت حساب های بیماران تایید می¬شود بنابراین آگاهی پزشکان و کارکنان اداری/ پارا کلینیکی در بهبود وضعیت مستند سازی اسناد بیمارستانی تاثیر بسزایی دارد.